过敏，已被世界卫生组织（WHO）列为21世纪重点防治的三大疾病之一。7月8日是世界过敏性疾病日，米小诺邀请到新生儿科王静主任为家长朋友们撰写科普文章《新生儿牛奶蛋白过敏知多少》。
过敏性疾病可发生在各个年龄阶段，有过敏体质的人在婴儿期主要表现为对食物过敏，出现湿疹、呕吐、腹泻、血便等症状。新生儿期的过敏性疾病也是以食物过敏为主，致敏原主要为牛奶。新生儿的牛奶蛋白过敏（CMPA）主要是通过配方奶及母乳喂养妈妈的饮食接触到牛奶蛋白。
CMPA临床分为两种：立即发病的由IgE介导的CMPA和延迟发作的非IgE介导的CMPA，新生儿的CMPA绝大多数属于非lgE诱导的过敏反应。
CMPA的原因
1. 新生儿肠壁结构松弛，肠道黏膜细胞间渗透性高，易漏过牛奶蛋白等大分子抗原物质。
2．新生儿肠腔正常菌群未建立。
3．新生儿免疫系统发育不完善。
4、遗传性体质及环境因素。
CMPA的高风险人群
1. 存在过敏体质家族史的宝宝是 CMPA高风险人群。过敏体质是指家族中有人罹患哮喘、过敏性鼻炎或结膜炎、荨麻疹、食物过敏、药物过敏。宝爸、宝妈、哥哥、姐姐或其他直系亲属中有过敏体质者，宝宝就是存在过敏体质家族史。
2. 早产儿、低体重的新生儿。
3. 疾病新生儿，特别是胃肠道功能受损的疾病新生儿。
CMPA的临床表现
CMPA的临床表现多样，不易分辨！包括消化道症状、皮肤表现、呼吸道症状和精神反应状态异常等，大多数宝宝可能会出现 2 种及以上的过敏症状。其中，胃肠道症状和皮肤症状是CMPA最常见的临床表现。
胃肠道症状：新生儿牛奶蛋白过敏，当宝宝喝母乳或奶粉后，会因过敏使胃肠粘膜出现变态反应，有恶心、呕吐、反流、喂养困难、拒食、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、大便带血、生长发育障碍等表现。
皮肤症状：新生儿牛奶蛋白过敏时可能会出现湿疹，轻重程度不一。初发皮损为面部红斑，表面针尖大小丘疹、丘疱疹，多形性密集分布成片，重者可糜烂、破溃、渗出、结痂，上可有鳞屑覆盖，并伴随瘙痒感可致婴儿吵闹不安。也可能会出现急性荨麻疹，皮肤上有反复出现的红色风团。
呼吸道症状：呼吸道可处在高反应状态，有频繁打喷嚏、咳嗽症状，严重时可能会诱发喘息、呼吸急促等表现。
眼睛症状：可引起过敏性结膜炎，眼睛会红肿、发痒、有黏性分泌物。
CMPA的诊断
由于新生儿sIgE较低，新生儿CMPA大多都是非lgE介导的过敏反应，因此现有的血清特异性IgE检测及皮肤点刺试验(SPT)都不适用于新生儿过敏诊断。食物回避2-6周+激发试验是诊断食物过敏的金标准，但因口服食物激发试验有可能增加再次过敏风险，因此不建议在新生儿人群中常规进行。如果怀疑新生儿存在CMPA，应进行“诊断性食物回避”至少两周，食物回避后症状缓解加上相应的喂养史、家族史可以帮助诊断新生儿CMPA。
CMPA的处理原则
1．配方奶喂养的CMPA婴儿：换用特殊配方粉替代治疗，大部分牛奶蛋白过敏的新生儿可耐受深度水解蛋白配方奶粉，极少数重度需要氨基酸配方奶粉喂养。
2．母乳喂养的新生儿：乳母饮食回避牛奶及奶制品，暂时不吃鸡蛋、牛奶、花生、小麦、鱼、大豆、虾蟹以及坚果这8种食物过敏源。
3．极少数严重牛奶蛋白过敏的母乳喂养新生儿：仍需要暂时回避母乳，直接予深度水解蛋白配方奶喂养。
4．不推荐以其他动物奶(水牛、山羊、马、猴、驴)来源的奶粉作为牛奶蛋白过敏患儿的代用品。
5．不推荐大豆基质配方作为6个月以下牛奶蛋白过敏患儿的替代乳品。
6. 对于症状明显的确诊CMPA新生儿，建议回避致敏食物至少3-6个月。
7. 同时应保持居室环境清洁卫生。
CMPA的预后
大多数CMPA患儿预后较好。约85％-90％的CMPA患儿在2-3岁左右出现临床免疫耐受，大多数过敏症状在儿童期或青春期可自行消退，而花生和坚果过敏更有可能持续到成年期。因此，宝爸宝妈对新生儿牛奶蛋白过敏不要过分担心。
2023-07-06 09:31:59
